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网络监控医保拒付不合理费用

吉林省自2012年起开展医疗保险医疗服务网络监控工作。在吉林省医保局全省医疗保险医疗服务网络监控平台记者看到，监控员吕丹打开电脑，疑似违规的筛查任务便分项目，按照违规程度分别以红灯、黄灯、绿灯显示出来。在数据筛查的基础上，辅以医疗服务影像监控系统，监控员可以根据疑点数据记录回看医保卡刷卡现场情况。“高清摄像头下医保卡的照片和小票文字信息我们都看得清，违规骗取医保资金的行为很难不露马脚。”吕丹说。

吉林省社会医疗保险管理局监控管理部主任贾云飞告诉记者，目前吉林省医保医疗服务监控网络覆盖省市县三级50多家医保经办机构、1400家定点医疗机构、4800余家定点药店，所有医保刷卡数据均纳入网络监控数据范围。

贾云飞说，下一步吉林省将开发和完善医保智能筛查审核系统和电子病历审核系统等子系统，加大对冒名住院、违规收费、大处方和过度诊疗等行为的监控力度。

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